Часто болеете? Осень - сезон простудных заболеваний, когда "теплый" северный ветер, лихо поддувая в спину и шею, приводит нас к врачу с извечным вопросом "Что делать?".

Делать, конечно, можно довольно много - закаливаться, тепло одеваться, проходить вакцинацию, употреблять в пищу свежие фрукты и овощи, принимать парацетамол "от головы" и пить настойки...

Однако, существует довольно хорошо разработанный план диагностических шагов. Некоторые врачи используют его чуть ли не подсознательно, а нам, пациентам, конечно, было бы неплохо знать его,.. чтобы быть в курсе!

Итак...

---

Обследование при первичных иммунодефицитных состояниях

1. Выявление признаков инфекционного процесса (осмотр небных миндалин, лимфоузлов, селезенки), признаков хронической инфекции и их последствий (снижение слуха, задержка физического развития, синдром мальабсорбции). Обязательным также является осмотр кожных покровов (экзема, кандидоз, телеангиэктазии, петехии).
2. Лабораторные данные:

• клинический анализ крови
• анализ крови на гепатиты, ВИЧ
• потовый тест (определение концентрации хлора и натрия в поте)

3. Исследование функции В-лимфоцитов:

• общий уровень иммуноглобуллинов

Повышенный общий уровень иммуноглобуллинов указывает на детский хронический гранулематоз или синдром Картагенера. Очень высокий их уровень позволяет заподозрить ВИЧ-инфекцию. Низкий уровень IgG в сочетании со снижением концентрации сывороточного альбумина бывает при значительной потере белков крови, например вследствие энтеропатии.

• уровень специфических антител (к столбнячному или дифтерийному анатоксинам, изогемагглютининам, вирусам кори, краснухи, полиомиелита, пневмококкам) - см. в статьях данного раздела

Нормальные титры специфических антител исключают тяжелую недостаточность гуморального иммунитета

• Уровни подклассов IgG

При нормальном уровне общего Ig G и частых пневмониях или синуситах возможен дефицит отдельных подклассов IgG

• Подсчет количества В-лимфоцитов в периферической крови

Отсутствие В-лимфоцитов указывает на Х-сцепленную агаммаглобуллинемию

4. Исследование функции Т-лимфоцитов
5. Общий анализ крови
   • Лимфопения может быть признаком патологии Т-лимфоцитов
   • Тромбоцитопения и микроформы тромбоцитов свидетельствуют о с-ме Вискотта-Олдрича
6. На рентгенограмме можно выявить отсутствие тени тимуса
7. Кожные пробы на реацию гиперчувствительноти замедленного типа с использованием столбнячного, дифтерийного анатоксина.

Папула должна появиться через 48-72 часа. У 10-30% здоровых пациентов может быть отрицательный результат, поэтому при в этом случае нужно ввести дополнительную дозу столбнячного анатоксина, а через 7 суток повторить кожную пробу. Положительные результаты кожных проб исключают тяжелую недостаточность клеточного иммунитета.

8. Анализ субпопуляций Т-лимфоцитов и пролиферативной реакции Т-лимфоцитов на митогены и антигены in vitro.

Отсутствие Т-лимфоцитов свидетельствует о тяжелом иммунодефиците

9. Исследование системы комплемента (предусматривает определение общего гемолититического комплемента СН50 и уровня отделения комплемента):

• C1-комплемент
• C3-комплемент
• C4-комплемент

10. Исследование фагоцитоза

• тест восстановления тетрасинего тетразолия
• тест кожного окна

11. УЗИ селезенки
12. Стернальную пункцию
13. Выявление антинейтрофильных антител