Послеоперационный стридор

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ СТРИДОР
Определение
Стридором называется грубый, громкий инспираторный звук, обусловленный обструкцией дыхательных путей.
Этиология
1. Ларингоспазм (стойкое закрытие голосовой щели).
2. Отек гортани.
3. Паралич одной или обеих голосовых связок.
4. Обструкция или сдавление дыхательных путей объемными обра-зованиями.
Типичные случаи
Ларингоспазм:
экстубация в процессе пробуждения после анестезии;
секреция в или около гортани;
последствия недавно перенесенной инфекции верхних ды¬хательных путей.
Отек гортани:
операции или инструментальные исследования гортани;
избыточная инфузионная терапия, особенно в сочетании
с длительным пребыванием пациента в положении Трен-
деленбурга;
гематома или отек вследствие обструкции лимфатических
сосудов после операций на шее;
у рожениц после затяжной второй стадии родов. Паралич голосовых связок;
после операций на органах грудной клетки или шее либо
при патологии возвратного нерва гортани;
неадекватная реверсия мышечных релаксантов. Объемные образования, кровь, секреция или жидкость в обла¬сти верхних дыхательных путей;
после операций на верхних дыхательных путях (например,
тонзилэктомия);
секреция у злостных курильщиков;
сопутствующая патология дыхательных путей;
оставшаяся хирургическая тампонада;
полипы голосовых связок или опухоли гортани.
Профилактика
1. Применяйте стероиды перед экстубацией с тем, чтобы миними-зировать отечность верхних дыхательных путей после опера¬ции, травмы или инструментальных исследований верхних дыхательных путей.
2. Не экстубируйте пациента, если после операции у него есть отеч-ность лица.
3. Убедитесь в полной реверсии мышечных релаксантов.

4. Отсасывайте секрет из верхних дыхательных путей перед экстубацией и при необходимости после.
5. В конце операции удалите все инородные тела из верхних дыха-тельных путей.
6. Экстубируйте трахею после пробуждения пациента либо когда анестезия достаточно глубока, чтобы снять защитные рефлек¬сы гортани.
7. Поддерживайте проходимость дыхательных путей и после экстубации в той степени, в какой это необходимо.

Проявления
1. Шумный, громкий инспираторный звук.
2. Сниженный инспираторный объем.
3. Втяжение податливых мест грудной клетки и шеи при вдохе, сопровождающееся подключением вспомогательной дыхатель¬ной мускулатуры.
4. Возбуждение и нарушение дыхания, усиливаемые повышенным инспираторным усилием и попытками откашлять мокроту.
5. Гипоксемия и цианоз.
6. Повышение концентрации СО, в конце выдоха и артериального РСО

Как действовать?
1. Дайте пациенту 100 % кислород лицевой маской.
2. Вспомогательная вентиляция ППЛД:
- посоветуйте пациенту дышать медленно и спокойно.
3. Используйте приемы механического облегчения дыхания:
- выдвижение нижней челюсти;
-оральный или назальный воздуховод.
4. Отсасывание из ротоглотки для удаления мокроты.
5. При наличии сомнений в адекватности реверсии нейромышечных релаксантов дайте дополнительную дозу антихолинэстеразных препаратов.
6. Если купировать стридор не удается и респираторный дистресс со¬храняется:
- позовите на помощь;
- приготовьтесь к экстренной реинтубации;
-попросите ассистента приготовиться к проведению транс- трахеальной струйной вентиляции и (или) крикотиреотомии;
- введите небольшую дозу сукцинилхолина в/в, 0,3 мг/кг,
или в/м 0,6 мг/кг и продолжайте вентиляцию маской.
7. Если имеет место некорригируемая гипоксемия, энергично перехо¬дите к:
- реинтубации трахеи;
- если интубация трахеи затруднена, начинайте транстрахеальную струйную вентиляцию и (или) крикотиреотомию.
8. При возникновении специфических ситуаций после операций в области шеи:
- немедленно вызывайте хирурга;
- удалите все повязки и тампоны из раны;
- если видна гематома, снимите швы с раны.
- для восстановления гомеостаза и повторного закры¬тия раны может потребоваться хирургическое вме¬шательство.
При отсутствии немедленного улучшения состояния верхних дыхательных путей реинтубируйте тра¬хею.
Интубация может быть трудной вследствие отечно¬сти гортани и дыхательных путей. Если состояние пациента стабильно, реинтубацию
выполняйте в оптимальных условиях операционной.
9.После операции на верхних дыхательных путях:
- немедленно вызывайте хирурга;
- введите стероиды:
- дексаметазон в/в, 8—20 мг;
- подумайте об ингаляции адреналина:
- подумайте, не остались ли в области операции салфетки, тампоны или другие инородные тела. Приготовьтесь к прямому обследованию дыхатель¬ных путей и(или) реинтубации.

Осложнения:
1. Гипоксемия.
2.Невозможность реинтубации.
3. Травма дыхательных путей вследствие трудной интубации.
4. Аспирация желудочного содержимого.
5.Отек легких вследствие избыточного отрицательного внутригрудного давления.
6. Загрязнение хирургической раны, вскрытой для снижения дав-ления.
7. Остановка сердца.