Ингибиторы АПФ для лечения мягкой и тяжелой форм гипертонии

В сегодняшней заметке мы хотим подчеркнуть, что ингибиторы АПФ показаны главным образом больным с мягкой формой гипертонии. Для иллюстрации приведем данные О. А. Милягина и соавторов, опубликованные в журнале «Кардиология». Авторы изучали влияние препарата «эднит» (эналаприл малеат) на артериальное давление у 55 больных, страдавших гипертонией. У 46 из этих больных диагностировали мягкую гипертонию, у 9 - умеренную ее форму. Дозы препарата варьировали от 5 до 20 мг/сут; разовая доза равнялась 5-10 мг, кратность приемов 1—2 раза в сутки. Исходная величина систолического артериального давления в среднем равнялась 143,9 мм рт. ст.; диастолического давления - 96 мм рт. ст. Через 6 недель лечения показатели артериального давления были такими: 130,9 мм и 86 мм рт. ст. соответственно.

Большинство опубликованных зарубежных работ также основываются на оценке эффектов понижения кровяного давления ингибиторов АПФ у больных с мягкой и умеренной гипертонией. Снижение давления происходит медленно и постепенно. Значительно худшие результаты получены при лечении больных со стабильными и тяжелыми формами гипертонической болезни. При этом как лекарства от давления явно уступают диуретикам или антагонистам кальция. Ингибиторы АПФ могут использоваться главным образом как препараты второй линии в случаях комбинированной терапии.

Надо учитывать, что около 30% больных вообще не отвечают на лечение гипертонии ингибиторами АПФ в качестве единственного лекарства. Применение ингибиторов АПФ может также иногда приводить к развитию острой почечной недостаточности, в частности у ряда пожилых людей, у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, и особенно у лиц с двухсторонним стенозом почечных артерий. 

Между тем ингибиторы АПФ весьма показаны больным, у которых гипертония сочетается с сахарным диабетом. Особенно эффективны эти препараты у больных с диабетической нефропатией. Снижение протеинурии (выделения белка с мочой) под их влиянием, вероятно, объясняется расширением эфферентных артериол почечных клубочков, поскольку, как полагают, внутриклубочковая гипертония способствует фильтрации альбуминов. Другие препараты от повышенного давления, по-видимому, не обладают этим свойством.

Как видно, не следует слишком уж превозносить ингибиторы АПФ в качестве “идеальных” лекарств от повышенного давления, к чему иногда склоняются некоторые клиницисты. Несмотря на присущие этим средствам несомненные достоинства, проявляющиеся в большей мере при лечении хронической застойной сердечной недостаточности, они могут использоваться в качестве единственного лекарства для больных в более ранних и легких стадиях гипертонии. При тяжелом течении этого заболевания их следует сочетать с другими препаратами, что иногда, к сожалению, чревато серьезными побочными реакциями. Следовательно, эти препараты, как и все остальные, имеют свои специфические показания и противопоказания.