Лечебное питание у больных с строится в зависимости от типа сахарного диабета, тяжести течения и наличия сопутствующих заболеваний. При построении диеты для больного диабетом следует выявить толерантность к углеводам, т.е. установить количество углеводов, которое усваивается организмом без появления сахара в моче, а также их дробное введение. Количество приемов пищи при этом должно быть 6-разовое, где завтрак - 20%, 2-й завтрак - 10%, обед - 25%, полдник - 10%, ужин - 25%, 2-й ужин - 10%. При 5-разовом питании порция углеводов может быть увеличена в завтрак и обед. Соотношение белков, жиров и углеводов у больных сахарным диабетом 1:0,7 — 0,8:3,7. Энергетическая ценность пищевого рациона рассчитывается так же, как у здорового человека при рациональном питании (см. главу «Основы рационального питания»).

Важнейший принцип лечебного питания — исключение из рациона продуктов и блюд, богатых легкоусвояемыми углеводами. Для выявления наиболее безопасных продуктов по содержанию углеводов следует помнить, что по содержанию углеводов овощи, фрукты и ягоды делятся на 3 группы (см. табл. 12).

Содержание углеводов в 100 г продукта

1 группа менее 5 г	2 группа 5-10 г	3 группа 10 г и более
Огурцы, помидоры, капуста белокочанная и цветная, кабачки, баклажаны, салат, щавель, шпинат, ревень, редис, редька, тыква, клюква, лимоны, облепиха, яблоки, сливы кислых сортов.	Морковь, свекла, лук, брюква, сельдерей, перец сладкий, бобы, мандарины, апельсины, грейпфруты, абрикосы, алыча, арбуз, дыня, кизил, груша, персики, брусника, земляника, малина, смородина, крыжовник, черника, айва, сладкие сорта яблок и слив.	Картофель, зеленый горошек, ананасы, бананы, гранат, вишня, инжир, финики, хурма, сухофрукты, виноград.

Учитывая незначительное количество легкоусвояемых углеводов в первой группе продуктов, их можно употреблять до 800 г без учета общего количества углеводов в рационе. Из продуктов второй группы можно употреблять не более 200 г в день без учета общего количества углеводов. Продукты же третьей группы, учитывая их быструю усвояемость, или исключаются из рациона, или употребляются, но только с учетом общего количества углеводов в рационе.

Для выявления толерантности к углеводам применяется диета 9, содержащая 300 г углеводов (преимущественно крахмала), 10 г белков и 70—80 г жиров с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, и общей энергетической ценности до 2300 ккал. Если при назначении такой диеты компенсации заболевания не происходит, то следует назначать гипогликемизирующие средства.

Целью назначения лечебного питания является:

• обеспечить оптимальный режим питания;
• обеспечить поступление в организм такого количества углеводов, которое соответствовало бы их толерантности в результате недостатка инсулина;
• достигнуть или поддерживать идеальную или нормальную массу тела;
• создать условия для нормального самочувствия и поддержания работоспособности больного диабетом.

Перечень рекомендуемых блюд:

• Хлеб черный до 200-300 г в день.
• Супы — преимущественно на овощном отваре.
• Блюда из мяса и птицы — говядина, телятина, кура, индейка.
• Блюда из рыбы — нежирные сорта рыбы.
• Блюда, гарниры из овощей — до 800—900 г в сутки.
• Макаронные изделия — в ограниченном количестве.
• Блюда из яиц — до 2 шт. в день в отварном виде (всмятку) и в виде омлета.
• Фрукты и ягоды до 200 г в день.
• Молоко и молочные продукты в натуральном виде.
• Соусы и пряности — на овощном отваре, молоке. Закуски — салаты, винегреты, заливное, нежирная рыба.
• Напитки — чай, кофе некрепкий, соки некислых сортов ягод и фруктов.
• Жиры — сливочное и растительное масло, добавляя в блюда.

Для разнообразия меню для больных сахарным диабетом необходимо помнить о взаимозаменяемости продуктов по углеводам. С этой целью введено понятие хлебной единицы (ХЕ). 1 ХЕ — это такое количество продуктов, которое содержит 12 г углеводов.

1 ХЕ:

• 25 г ржаного хлеба
• 20 г пшеничного хлеба
• 15 г овсяной крупы
• 70 г картофеля
• 250 г молока
• 15 г манной крупы
• 15 г риса
• 15 г муки
• 15 г макаронных изделий (в сыром виде)
• 40 г отварных макарон
• 50 г картофеля
• 70 г картофельного пюре
• 75 г фруктов
• 150 г овощей
• 200 г молока
• 250 г простокваши
• 100 г йогурта
• 150—200 г апельсинов
• 150 г клубники
• 150 г моркови
• 375 г помидоров

При сахарном диабете у тучных принципы лечения диабета совпадают с лечением ожирения. Больным инсулинозависимым диабетом, получающим большие дозы инсулина, назначают диету, близкую по составу к обычному рациональному столу с энергетической ценностью рациона до 2700— 3100 ккал, количество белка 100 г, жиров 80—100 г и углеводов 400-450 г.

Основную массу углеводов следует давать с первым завтраком и обедом. Перед этими же приемами пищи целесообразно назначать инсулин. В период максимального действия инсулина (через 2-3 часа после инъекции) у некоторых больных может развиваться состояние гипогликемии. В этих случаях целесообразно более частое и дробное питание с приемом небольшого количества пищи. При введении инсулина перед ужином необходимо оставить больному еду на ночь.