Бельков А.В. Клинико-прогностическое значение метаболической терапии у больных инфарктом миокарда

Выводы

1. Включение триметазидина и препарата ω-3 полиненасыщенных жирных кислот в программу терапии пациентов в острый период инфаркта миокарда приводит к улучшению функционального состояния миокарда: на 21 (или к моменту выписки) сутки заболевания параметры теста шестиминутной ходьбы в группах больных оказались (достоверно) лучше, особенно в группе применения триметазидина, с сохраняющейся положительной динамикой к 6 месяцам наблюдения.
2. Включение триметазидина в программу терапии больных после инфаркта миокарда в течение первых 6 месяцев заболевания способствует достоверному улучшению систолической функции миокарда, уменьшению конечного диастолического и конечного систолического объемов левого желудочка, что клинически проявляется меньшим функциональным классом сердечной недостаточности по сравнению с контрольной группой. В то же время применение препарата ω-3 полиненасыщенных жирных кислот не оказывает такого влияния на параметры систолической функции миокарда.
3. Включение препарата ω-3 полиненасыщенных жирных кислот в программу терапии больных после инфаркта миокарда в течение первых 6 месяцев заболевания сопровождается достоверным улучшением состояния диастолической функции, что клинически проявляется меньшим функциональным классом сердечной недостаточности по сравнению с контрольной группой. Такого влияния триметазидина на состояние диастолической функции не найдено.
4. Включение триметазидина и ω-3 полиненасыщенных жирных в программу терапии больных после инфаркта миокарда в течение первых 6 месяцев заболевания, приводит к достоверно более раннему восстановлению вегетативного баланса за счет увеличения парасимпатической активности (достоверно более быстрому восстановлению как временных, так и частотных показателей ВСР), начиная с 3 го и до 6 месяцев лечения, по сравнению с контрольной группой.
5. Включение ω-3 полиненасыщенных жирных в программу терапии больных после инфаркта миокарда в течение первых 6 месяцев, приводит к достоверному снижению выявляемости ППЖ, начиная с 3 месяцев лечения, по сравнению, как с контрольной группой, так и с группой триметазидина, что свидетельствует о воздействии препарата на аритмогенный субстрат. Применение триметазидина в дополнение к стандартной терапии не оказывает достоверного влияния на выявляемость ППЖ.
6. Включение ω-3 полиненасыщенных жирных в программу терапии больных после инфаркта миокарда в течение первых 6 месяцев способствует достоверно более быстрому снижению уровней общего холестерина, ЛПНП, ТГ, и повышению уровня ЛПВП. Применение триметазидина в дополнение к стандартной терапии не оказывает достоверного влияния на показатели липидограммы.

Практические рекомендации

1. С целью улучшения течения постинфарктного периода, профилактики ВКС у пациентов с инфарктом миокарда, показано применение препаратов, влияющих на метаболические процессы с 1 суток заболевания.
2. Пациентам, в остром периоде инфаркта миокарда, имеющим сниженную ВСР, нарушение систолической функции миокарда левого желудочка, можно рекомендовать триметазидин в дозе 70 мг/сутки в дополнение к стандартной терапии.
3. Пациентам, имеющим сниженную ВСР, наличие ППЖ, с дислипопротеинемией и с диастолической дисфункцией миокарда левого желудочка можно рекомендовать ω-3 ПНЖК в дозе 750-900 мг продолжительностью лечения не менее 2-х месяцев, в дополнение к стандартной терапии.