Автореферат. Клинико-прогностическое значение метаболической терапии у больных инфарктом миокарда

Реализация и апробация работы.

Основные положения и практические рекомендации диссертации внедрены и используются в работе кардиологического отделения Санкт-Петербургской городской многопрофильной больницы №2, отделения по лечению больных инфарктом миокарда, отделения интенсивной кардиологии и реанимации клинической больницы Петра Великого, а так же в лекциях и на занятиях со студентами, интернами и клиническими ординаторами на кафедре факультетской терапии с курсом интервенционной кардиологии и кафедре госпитальной терапии с курсами семейной медицины, клинической фармакологии и клинической лабораторной диагностики ГОУВПО СПбГМА им. И.И.Мечникова.

Основные материалы исследований доложены на первой международной научной конференции «Донозология – 2005. Экологические и медицинские проблемы возникновения донозологических и патологических состояний в условиях мегаполисов», Санкт-Петербург, научно-практической конференции сотрудников и студентов СПбГМА им.И.И. Мечникова «Человек и его здоровье» (2005 г., Санкт-Петербург). Апробация работы прошла на расширенном заседании проблемной комиссии «Проблемы диагностики, лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов» и кафедры госпитальной терапии с курсами семейной медицины, клинической фармакологии и клинической лабораторной диагностики СПбГМА им. И.И. Мечникова 9.03.2011 г.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 статья в ведущем издании, рекомендованном ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, изложение собственных результатов, обсуждение полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 21 таблицу и 16 рисунков. В работе использовано 202 источника литературы, из них 86 отечественных.

Материалы и методы исследования

Работа проводилась на кафедре госпитальной терапии с курсами клинической фармакологии, семейной медицины и клинической лабораторной диагностики ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова. В исследование было включено 87 пациентов, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии клиники кардиологии, из них в статистическую обработку вошло 84 пациента. Три пациента были исключены из исследования: один – отказался от приема препарата из-за плохой переносимости (отрыжка рыбьим жиром), и двое – из-за нерегулярного приема препаратов.

Все пациенты перенесли впервые возникший острый ИМ передней стенки левого желудочка с элевацией сегмента ST и с успешно проведенным системным тромболизисом активатором плазминогена алтеплазой. Критериями эффективности тромболитической терапии считались: купирование болевого синдрома, нормализация сегмента ST и возникновение реперфузионных нарушений ритма. Все пациенты были сопоставимы по возрасту и полу. Возрастной состав пациентов колебался от 48 до 67 лет, средний возраст составил 55,5 лет. Исследование рандомизировано по порядку поступления больных в клинику. В стандартную терапию были включены антикоагулянты, дезагреганты (аспирин), ингибиторы АПФ, β-блокаторы, статины, нитраты по необходимости.

В зависимости от препаратов, дополняющих стандартную терапию, все пациенты были разделены на 3 группы, которые были сопоставимы по таким модифицируемым факторам риска как курение, артериальная гипертензия, дислипидемия, масса тела:

I группа (29 пациентов) – контрольная группа (КГ), больные получали только стандартную терапию;

II группа (27 пациентов) – в дополнение к стандартной терапии больные принимали триметазидин в дозе 70 мг/сутки;

III группа (28 пациентов) – в дополнение к стандартной терапии больные получали препарат, содержащий ω-3 ПНЖК (полиен) по 3 грамма/сутки (750-900 мг в пересчете на ω-3 ПНЖК).

Все препараты назначались в первые 24 часа от начала инфаркта миокарда, длительность применения не менее 6 месяцев. Полиен назначался курсами по 2 месяца с двухмесячным перерывом. Наблюдение за пациентами продолжалось в течение 6 месяцев от начала терапии. Исследования выполнялись в сроки: 1-е сутки, 15-е сутки, 3мес., 6 мес. У всех больных оценивались клиническая картина, данные электрокардиографии, биохимические данные, наличие ППЖ, вариабельность сердечного ритма, некоторые морфологические и функциональные параметры миокарда ЛЖ.

Оценку клинического течения заболевания у больных и оценку функционального класса сердечной недостаточности, проводили с помощью ТШХ по общепринятой методике на 21 сутки и через 6месяцев лечения. Пациентам выполнялись контрольные ЭКГ-исследования, с анализом сердечного ритма, частоты сердечных сокращений, ишемических изменений. Суточное мониторирование артериального давления проводилось на 1 сутки и через 6 месяцев лечения. Биохимические исследования: анализ крови: (КФК-МВ, тропонин Т – в первые сутки, липидограмма в сроки: 1-е сутки, 15-е сутки, 3 месяца, 6 месяцев). Липидный спектр крови оценивали по уровню общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП, триглицеридов в плазме крови. Исследования производились в центральной лаборатории СПбГМА стандартным набором реактивов.

Вариабельность сердечного ритма оценивали по показателям во временной и частотной областях согласно международным стандартам. Ритмокардиограммы регистрировались в течение 5-ти минут в горизонтальном положении больного при произвольном дыхании после 10-15 минутного отдыха в одно и то же время суток (11-13 часов), не менее чем через два часа после еды. Поздние потенциалы желудочков регистрировались с помощью ЭКГ высокого разрешения по стандартной методике, утвержденной в 1991 году комитетом экспертов при Европейской и Американской ассоциациях кардиологов.

Статистическая обработка результатов проводилась после оценки характера распределения полученных данных с помощью стандартных пакетов программ Statistica 6.0 и Excel MS XP. Критический уровень достоверности (р) нулевой статистической гипотезы принимали при р<0,05.