Тревожно-депрессивные расстройства

Диагностика

1. Диагностические признаки депрессии:

• Основные:
• Сниженное настроение (угнетённое, подавленное, тоскливое) в течение 2 недель и более
• Утрата прежних интересов или способности испытывать удовольствие
• Снижение энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости, снижению активности, повышенной слабости

2. Дополнительные:

• Снижение способности к сосредоточению внимания
• Снижение самооценки и чувства уверенности в себе
• Идеи виновности и самоуничижения
• Мрачное и пессимистическое видение будущего
• Суицидальные идеи или действия
• Нарушенный сон
• Сниженный аппетит

Диагностика проводится с помощью единственного вопроса: «Находились ли ВЫ в подавленном настроении или испытывали печальные чувства в течение длительного периода времени?»

Эффективность такой субъективной диагностики практически не отличается от заполнения опросника, содержащего 20 вопросов.

Задайте больному 2 вопроса:

1. Есть ли у Вас ощущение сниженного настроения, чувство подавленности, тоски или безнадежности?
2. Вы утратили прежние интересы или способность испытывать удовольствие от того, что было приятно раньше (ангедония)?

Варианты депрессивных расстройств:

• Тоскливая депрессия
• Апатическая
• Адинамическая
• Анестетическая
• Тревожная
• Ипохондрическая
• Маскированная (син. ларвированная, соматизированная, амбулаторная, скрытая)

Актуальность проблемы депрессий в общеклинической практике

• 3-4% населения страдает депрессиями
• Риск заболеть депрессией в течение жизни – 20%
• 60-80% больных депрессиями лечатся у врачей общей практики
• Высокий уровень суицидов
• Высокий уровень коморбидности (тревожные расстройства, панические расстройства, фобии, обсессивно-компульсивные расстройства, нарушения пищевого поведения, злоупотребление алкоголем)
• Нарушение интерперсональных отношений и снижение социальной адаптации.

Факторы, связанные с повышенным риском депрессии:

• Низкая оценка самочувствия пациента
• Наличие психотравмирующих ситуаций за последний год
• Предшествующая терапия успокаивающими препаратами, транквилизаторами и антидепрессантами
• Женский пол
• Семейное положение (разведены, вдовы)
• Занятость (не работают)
• Низкий доход, пожилой возраст
• Частые посещения поликлиники, госпитализации
• Диагнозы НЦД, ВСД, ХОБЛ, язвенной болезни

Лекарственные средства, приводящие к развитию депрессии:

• Гипотензивные средства – резерпин и его производные, клонидин, бета-адреноблокаторы (обзидан, пропранолол), блокаторы кальциевых каналов (нимотоп, нимодипин)
• Гормональные средства (кортикостероиды, анаболические стероиды, оральные контрацептивы, прогестерон, эстрогены)
• Антиконвульсанты (барбитураты, клоназепам)
• Анальгетики и НПВС (индометацин, фенацетин, бутадион)
• Сердечные гликозиды из группы препаратов наперстянки
• Антибиотики – гризеофульвин, циклосерин
• Противопаркинсонические препараты (леводопа, мидантан)
• Транквилизаторы, алкоголь, наркотики

Соматические состояния, связанные с депрессией:

• Эндокринные нарушения (болезни Кушинга, Аддисона, диабет, гипотиреоз)
• Заболевания ЦНС (эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травма головного мозга, болезнь Альцгеймера)
• Опухоли легкого, мозга, поджелудочной железы
• Хронические инфекции (мононуклеоз, гепатит, туберкулез)
• Воспалительные заболевания кишечника
• Заболевания соединительной ткани (артрит, фибромиозит, ревматическая полимиалгия)
• Трофические расстройства (дефицит витамина В12)

Распространённые заблуждения:

• Депрессия - неизлечимая болезнь
• Депрессия - проявление «слабого» характера
• Антидепрессанты вызывают зависимость

Быстрота наступления эффекта антидепрессантов:

• Первые явные признаки улучшения после начала лечения антидепрессантами появляются не ранее конца второй недели терапии (исключение составляет ципралекс)
• Антидепрессанты в неврологической практике широко применяются при болевых синдромах