Использование центральных катетеров при гемодиализе (по сравнению с перитонеальным диализом) увеличивает риск смерти

Пациенты при проведении перитонеального диализа (ПД) имеют лучший прогноз, чем пациенты, которым проводился гемодиализ (ГД). Новые данные, опубликованные в Журнале Американского Нефрологического Общества (Journal of the American Society of Nephrology (JASN)), говорят о том, что это различие может быть связано с тем, что при проведении ГД существует более высокий риск смерти при постановкt центрального венозного катетера.

В исследовании, включавшем более 38500 пациентов в Канаде (2001-2008 гг.), 63% проводился ГД с использованием центрального венозного катетера. 17% пациентам ГД проводился с использование артериовенозной фистулы (AVF) или шунта (AVG), что снижало вероятность возникновения инфекционных и других осложнений. Остальным 19% пациентов проводился ПД; при этом диализ проводился на дому у пациентов; метаболиты удалялись путем введения диализирующего раствора в брюшную полость.

Пациенты, которым установили артериовенозную фистулу или шунт (AVF/AVG) при проведении ГД имели почти идентичные результаты, что и пациенты, которым проводился ПД. "Наши результаты показывают важность проведения перитонеального диализа и подготовки специалистов в этом направлении; и нам стоит пересмотреть наши взгляды относительно необходимости проведения гемодиализа у наших пациентов", - комментирует результаты исследования Джефри Перл (Jeffrey Perl, MD (St Michael's Hospital, Toronto)).

В течение первого года, риск смерти у пациентов, у которых проводился ГД с использованием центрального катетеа был на 80% выше, чем у пациентов, которым проводился ПД. Риск смерти в течение первого года у пациентов, ГД у которых проводился с использованием AVF/AVG был такой же, как и при проведении ПД.

В течение пяти лет после проведения диализа, риск смерти оставался на 20% выше у пациентов, перенесших ГД, по сравнению с теми, кому проводили ПД. При использовании AVF/AVG риск смерти был аналогичен группе пациентов, в которой проводили ПД.

Другие недавние исследования также показали, что пациенты, перенесшие ПД имеют более низкий риск смерти в течение первых двух лет после диализа, по сравнению с теми, кто перенес ГД. "Однако эти исследования подверглись жесткой критике за сравнение разных процедур", - говорит Перл. "Результаты тех исследований больше говорили о выборе пациентов, которым проводили ПД или ГД, нежели о влиянии ПД или ГД на выживаемость пациентов". Др. Перл уверен, что новое исследование позволяет правильно сравнить ПД и ГД с использованием AVF/AVG.

Исследование было только предварительным, рандомизированным контролируемым исследованием: информация о планируемой схеме проведения ГД получалась только в момент начала процедуры. Информация о планируемом доступе к сосудам не была доступна, что способствовало пониманию роли катетера и других факторов в определении риска смерти. Также не была доступна информация о причинах, по которым пациенту проводился ГД с использованием центрального катетера; а также о том, почему диализ проводится в больнице или амбулаторно.

Central Catheters Explain Higher Risk Of Death For Patients On Hemodialysis Compared To Peritoneal Dialysis

Оригинал статьи: http://www.medicalnewstoday.com/articles/223131.php