Общая реаниматологическая агрессология

Современные принципы СЛР у детей

Основные положения

• Любая попытка реанимационных мероприятий лучше, чем её отсутствие
• Перерывы при компрессии грудной клетки во время ЗМС должны быть минимизированы, а сами компрессии следует выполнять интенсивнее
• Избегать гипервентиляции
• Как можно раньше использовать дефибрилляцию

Базисная СЛР – восстановление эффективной вентиляции путем ИВЛ и восстановление циркуляции путём ЗМС, что не требует специальной аппаратуры и медикаментов и применимо в любых условиях. Используемые способы - неинвазивны

Базисные реанимационные мероприятия

• Рекомендуемое соотношение компрессия-вдох – теперь составляет 30:2 (30 компрессий к 2 вдохом) для младенцев, детей и взрослых
• Соотношение компрессия/вдох 30:2 применяется ныне независимо от числа спасателей
• Теперь ИВЛ - не отдельная техника, а часть СЛР. Поскольку отсутствие пульса ныне не используется как основное и/или единственное показание для непрямого массажа сердца (с 2000 года), ИВЛ и ЗМС (СЛР) проводят всем больным, нуждающимся в дыхательной и/или сердечной ресусцитации
• Отсутствие любого из признаков жизни: сознания, болевой реакции, движения, спонтанного дыхания – служат основанием для начала СЛР
• При ЗМС спасатель должен визуализировать "центр груди" и осуществлять компрессию в этой точке. Нет необходимости в тщательных измерениях для определения этой точки
• В начале СЛР сделать 2 вдоха вместо 5
• Провести ЗМС в количестве 100 компрессий/мин.
• Игнорировать соотношение «вдох/компрессия» особенно у интубированных пациентов
• Помнить, что дефибрилляции - компонент базисной СЛР

Алгоритм базисной реанимации у детей:

Расширенная СЛР – добавление к базисной реанимации инвазивных методик для восстановления эффективного дыхания и кровообращения: эндотрахеальная интубация, крикотиреотомия, трахеостомия, эндотрахеальное и в/в введение медикаментов, открытый массаж сердца, ЭКМО.

Расширенные реанимационные мероприятия

• Минимизировать перерывы между компрессиями
• Сделать один импульс дефибриллятором вместо группы импульсов (стратегия одиночного импульса) для купирования желудочковой фибрилляции
• Если имеется ручной дефибриллятор, сделать до трёх импульсов (стратегия групповых импульсов) при первой попытке дефибрилляции
• Монофазная дефибрилляция - все импульсы по 360 джоулей
• Двухфазная дефибрилляция применима, если имеются специальные дефибрилляторы, эффективные на других уровнях мощности. ОДНАКО, если нет уверенности в уровне мощности, рекомендованном для конкретного прибора, без промедления использовать уровень по умолчанию, равный 200 джоулям
• После каждой попытки дефибрилляции перед проверкой ритма и пульса проводить двухминутную СЛР
• Уделить больше внимание выяснению и устранению корригируемых причин, приведших к остановке сердца
• В автоматических дефибрилляторах использовать уровни мощности, рекомендованные и запрограммированные изготовителем
• В ручных дефибрилляторах двухфазный уровень энергии по умолчанию - 200 джоулей, т.к. эта мощность находится в пределах эффективных уровней для первого и последующих разрядов, хотя этот уровень не идеален

Расширенные реанимационные мероприятия в педиатрии

• При расширенных реанимационных мероприятиях у младенцев и детей использовать соотношение «компрессии/вдохи» - 15:2. Купировать желудочковую фибрилляцию одиночным импульсом вместо группы (стратегия одиночного импульса)
• Если же остановка сердца засвидетельствована профессионально и есть ручной дефибриллятор, то можно сделать до трёх импульсов (стратегия групповых импульсов) уже при первой попытке дефибрилляции
• Монофазная или двухфазная дефибрилляция: первый импульс – 2 Дж/кг, последующие импульсы – 4 Дж/кг.

По шкале исходов Глазго клиническая смерть может иметь своим исходом «Тяжёлую инвалидность» (в сознании, но немощен), «Умеренную немощность» (немощен, но независим), «Успешное выздоровление» (способен к нормальной жизни с какими-то лёгкими психоневрологическими дефицитами или без таковых).